予防接種被害者健康手帳をお持ちの方 （予防接種健康被害救済制度）

　予防接種健康被害救済制度により、国に予防接種による健康被害と認定された方のうち、予防接種被害者健康手帳を交付された方は、認定された疾病により医療機関等を受診する際は持参し、必要時提示してください。

　認定された疾病による受診が終了した場合は、予防接種被害者健康手帳は申請した市町村に返還してください。

　＜郡山市の返還窓口＞

　　郡山市保健所　保健・感染症課　感染症・予防接種係　電話番号024-924-2163

　　　住所：〒963-8024　福島県郡山市朝日二丁目15-1

医療費及び医療手当の申請について

　数回分の受診を一度に請求できますので、通院が続いた際は、まとめて申請いただいて差し支えありません。受診後1年以内を目安にご請求くださるようお願いいたします。

​必要書類

・予防接種と給付の種類により必要書類が異なります。

・「医療費及び医療手当の請求書」は、新規申請時と認定後の申請では様式が変わります。

　詳細は、厚生労働省の予防接種健康被害救済制度のページ＜外部リンク＞をご覧ください。

書類準備にあたっての注意事項

・請求書の”請求者”は、予防接種を受けたことによる疾病について医療を受けた方です。

・請求に係る各種書類の文書料は、自己負担です。

・保険適用外のもの（差額ベッド、薬の容器、文書代等）は給付の対象外です。

・入院時の食事代は、保険適用であれば給付の対象です。

　特に追加提出・修正の依頼が多い資料

1． 受診証明書（医療機関または薬局等に請求者が作成を依頼するもの）

・複数の医療機関で医療を受けた後、同日に入院した場合は、外来0日、入院1日となります。

・持病の受診を同日に行い、領収書がわけられない場合は、その日の受診の主傷病名が健康被害によるものであれば、1日とすることができます。

※下記の「2．領収書等」も併せて確認してください。

2．領収書等

・申請できるのは、予防接種の健康被害による受診のみです。持病によるものは請求できません。

・厚生労働省では、「医療機関等には、持病に関しての部分と、副反応（健康被害）と思われる症状についての部分について、切り分けて領収書を作成頂くよう依頼してください」としております。

　受診証明書の”患者負担額”の金額と、領収書の合計金額が一致しているか確認してください。

　金額が一致しない場合（健康被害による受診分以外が含まれている場合など）で、領収書を切り分けられない場合には、領収書の負担額のうち、健康被害による負担額の内訳が必要です。下記の任意様式を参考に、医療機関または薬局等に記載してもらってください。

　　参考：任意様式（案）Excel [Excelファイル／21KB]　/　PDF [PDFファイル／208KB]

住所・氏名を変更した場合

・予防接種被害者健康手帳をお持ちの方で、住所や氏名が変更になった方は、手続きが必要です。

・健康手帳を交付した市町村（接種時に住民登録があった市町村）にお問い合わせください。

　郡山市から交付された健康手帳をお持ちの方は、以下の書類を提出してください。

　（1）住所・氏名変更届 [PDFファイル／80KB]

　（2）予防接種被害者健康手帳

　（3）変更後の住所（または氏名）がわかる書類（運転免許証の写し、住民票の写し等）

＜郡山市の申請窓口＞　

　郡山市保健所　保健・感染症課　感染症・予防接種係　電話番号024-924-2163

　　住所：〒963-8024　福島県郡山市朝日二丁目15-1