本文
医療機関向け申請書(エックス線に係る申請書のみ)
医療機関の皆様に御利用いただけるよう、医療法関係の様式を集めました。開設者の種別、病床の有無等により、必要となる様式が異なりますので、必ず事前に保健所総務課(024-924-2120)に御相談ください。また、電子メール等による申請、届出は行えませんので、様式をダウンロードし、記入、押印のうえ御提出ください。なお、医療法人関連事務は、郡山市保健所ではなく福島県の所管事務です。詳しくは、お手数ですが福島県地域医療課(024-521-7221)にお問い合わせいただくほか、福島県ホームページ<外部リンク>をご覧ください。
ダウンロード
- 診療用エックス線装置備付届(第14号様式) [Wordファイル/23KB]
- 診療用高エネルギー放射線発生装置備付届(第15号様式) [Wordファイル/21KB]
- 診療用粒子線照射装置備付届(第15号様式の2) [Wordファイル/21KB]
- 診療用放射線照射装置備付届(第16号様式) [Wordファイル/19KB]
- 診療用放射線照射器具備付届(第17号様式) [Wordファイル/19KB]
- 放射性同位元素装備診療機器備付届(第18号様式) [Wordファイル/17KB]
- 診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素備付届(第19号様式) [Wordファイル/22KB]
- 診療用放射線照射器具・診療用放射性同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素翌年使用予定届(第20号様式) [Wordファイル/19KB]
- 診療用エックス線装置(診療用高エネルギー放射線発生装置、診療用粒子線照射装置、診療用放射線照射装置、診療用放射線照射器具、放射性同位元素装備診療機器、診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)備付届出事項の変更届(第21号様式) [Wordファイル/20KB]
- 診療用エックス線装置(診療用高エネルギー放射線発生装置、診療用粒子線照射装置、診療用放射線照射装置、診療用放射線照射器具、放射性同位元素装備診療機器、診療用放射性同位元素、陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)廃止届(第22号様式) [Wordファイル/20KB]
- 診療用放射線同位元素・陽電子断層撮影診療用放射性同位元素廃止後の措置届(第23号様式) [Wordファイル/20KB]