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遊泳用プールに関する届出ダウンロード
12 郡山市遊泳用プール衛生管理指導要綱に基づく届出(一般遊泳用プール)
郡山市に対して申請および届出等を行なう際に必要になる様式を当ページよりダウンロードできます。ただし、ホームページ上からの申請は行えません。このサービスは、様式および記載例のダウンロードのみです。手続きは各窓口で行ってください。
提供形式について
申請書はPDF形式、WORD形式、EXCEL形式で提供しております。ご利用にあたっては、アドビシステム社の「Acrobat Reader」、マイクロソフト社の「WORD」、「EXCEL」のビューワ等を、お使いのPCにインストールする必要があります。
共通事項
概要 | 遊泳用プールを開設しようとする方は、事前に設置届を提出してください。 |
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遊泳用プールの開設者は、届出事項の変更、廃止、承継があったときは、すみやかに届け出てください。 | |
詳しくは、保健所生活衛生課までお問い合わせください。 | |
提出様式サイズ | A4サイズ |
窓口 | 保健所生活衛生課環境衛生係 電話:024-924-2157 |
受付時間 | 午前8時30分~午後5時15分(土曜日、日曜日、祝日、年末年始を除く) |
遊泳用プールの設置の届出
手続き対象者 | 遊泳用プールを設置しようとする方(設置者) |
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手続き対象となる場合 | 遊泳用プールの新設 |
遊泳用プールの建替え | |
遊泳用プールの移転 | |
遊泳用プールの大規模な変更 | |
提出様式 | |
記載例 | 遊泳用プール設置届の記載例(第1号様式)[PDFファイル/112KB] |
提出部数 | 1部 |
添付書類 | 主要な設備についての配置図、平面図、断面図(寸法、縮尺を明示したもの) |
給水及び排水設備の配管系統図 | |
浄水及び消毒設備の仕様書 | |
選任した衛生管理者について、保健所等において開催されるプールの安全及び衛生に関する講習会を受講した修了証の写し | |
提出時期 | 遊泳用プールの使用開始7日前まで |
提出方法 | 持参 |
手数料 | 無料 |
押印 | 不要 |
その他 | 事前に、保健所生活衛生課(電話:024-924-2157)へお問い合わせください。 |
届出事項の変更の届出
手続き対象者 | 遊泳用プールの設置者 |
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手続き対象となる場合 | 遊泳用プールの名称又は構造設備に変更がある場合 |
設置者に関する事項(氏名・名称・住所・所在地) | |
管理責任者に異動がある場合 | |
衛生管理者に異動がある場合 | |
提出様式 | |
記載例 | 遊泳用プール届出事項変更届の記載例(第5号様式)[PDFファイル/50KB] |
提出部数 | 1部 |
添付書類 | 新たに選任した衛生管理者については、保健所等において開催されるプールの安全及び衛生に関する講習会を受講した修了証の写し |
提出時期 | 変更後すみやかに |
提出方法 | 持参 |
手数料 | 無料 |
押印 | 不要 |
その他 | 事前に、保健所生活衛生課(電話:024-924-2157)へお問い合わせください。 |
廃止の届出
手続き対象者 | 遊泳用プールの設置者 |
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手続き対象となる場合 | 遊泳用プールの営業を廃止 |
提出様式 | |
記載例 | 遊泳用プール廃止届の記載例(第3号様式)[PDFファイル/38KB] |
提出部数 | 1部 |
添付書類 | 特になし |
提出時期 | 遊泳用プールの営業廃止後速やかに |
提出方法 | 持参、郵送またはファックス |
手数料 | 無料 |
押印 | 不要 |
その他 | 事前に、保健所生活衛生課(電話:024-924-2157)へお問い合わせください。 |
設置者の地位承継の届出
手続き対象者 | 遊泳用プールの設置者の地位を引き継ぐ方 |
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手続き対象となる場合 | 施設の譲渡等によって設置者に変更あった場合 |
提出様式 | |
記載例 | 遊泳用プール設置者地位継承届の記載例(第4号様式)[PDFファイル/41KB] |
提出部数 | 1部 |
添付書類 | 特になし |
提出時期 | 承継後速やかに |
提出方法 | 持参、郵送またはファックス |
手数料 | 無料 |
押印 | 不要 |
その他 | 事前に、保健所生活衛生課(電話:024-924-2157)へお問い合わせください。 |