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温泉法に基づく申請、届出ダウンロード
9 温泉法に基づく申請、届出（利用許可に限る）
郡山市に対して申請および届出等を行なう際に必要になる様式を当ページよりダウンロードできます。ただし、ホームページ上からの申請は行えません。このサービスは、様式および記載例のダウンロードのみです。手続きは各窓口で行ってください。
提供形式について
申請書はPDF形式、WORD形式、EXCEL形式で提供しております。ご利用にあたっては、アドビシステム社の「Acrobat Reader」、マイクロソフト社の「WORD」、「EXCEL」のビューワ等を、お使いのPCにインストールする必要があります。
共通事項
| 概要 | 温泉を旅館や公衆浴場等で使用（浴用・飲用）しようとする方は、事前に営業許可申請を行い、検査確認の後、許可証を受けてから営業を始めてください。 |
|---|---|
| 温泉利用許可を受けた施設（浴室、浴槽等）の承継が必要なときは、あらかじめ承継申請を行い承認を受けてください。 | |
| 温泉利用許可を受けた施設（浴室、浴槽等）に変更、廃止があるときは、すみやかに届け出てください。 | |
| 詳しくは、保健所生活衛生課までお問い合わせください。 | |
| 提出様式サイズ | A4サイズ |
| 窓口 | 保健所生活衛生課環境衛生係 電話：024-924-2157 |
| 受付時間 | 午前8時30分～午後5時15分（土曜日、日曜日、祝日、年末年始を除く） |
温泉利用許可の申請
| 手続き対象者 | 温泉利用許可（浴用、飲用）を受けようとする方 |
|---|---|
| 手続き対象となる場合 | 温泉を旅館や公衆浴場等で新規に使用（浴用・飲用）する場合 |
| 温泉を旅館や公衆浴場等で追加使用（浴槽の増加等）する場合 | |
| 利用許可を受けた施設を移転、移設する場合（ビルの同一階での移動を含む） | |
| 施設に変更はないが、異なる源泉を使用する場合 | |
| 温泉利用権者の名義変更（承継を除く。個人から法人への変更を含む） | |
| 提出様式 |
温泉利⽤許可申請書（第1号様式） [Wordファイル／21KB] |
| 記載例 | 温泉利⽤許可申請書の記載例（第1号様式） [PDFファイル／54KB] |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 | 法人にあっては、当該法人の登記事項証明書 |
| 温泉法第15条第2項各号に該当しない者であることを誓約する書面 | |
| 温泉成分分析書の写し | |
| 飲用の場合は、温泉に含まれる一般細菌及び大腸菌群の数並びに有機物の量に関する検査の結果の写し | |
| 浴室、浴槽、飲泉設備、引湯管等施設の概要を明らかにした平面図、断面図及び配管図 | |
| 提出時期 | 利用許可を受けようとする10日前 |
| 提出方法 | 持参 |
| 手数料 | 35,000円 |
| その他 | 事前に、保健所生活衛生課（電話：024-924-2157）へお問い合わせください。 |
合併(分割)による温泉利用許可の承継の承認申請
| 手続き対象者 | 合併の場合 温泉利用許可権者である法人が他の法人と合併し、存続する法人 |
|---|---|
| 分割の場合 温泉利用許可権者である法人が分割して誕生する法人のうち、温泉利用許可権を引き継ぐ法人 |
|
| 手続き対象となる場合 | 温泉利用許可権者である法人が他の法人と合併又は分割し、温泉利用許可権が引き継がれる場合 |
| 提出様式 |
温泉利⽤許可承継（合併・分割）承認申請書（第2号様式） [Wordファイル／16KB] 温泉利⽤許可承継（合併・分割）承認申請書（第2号様式） [PDFファイル／31KB] |
| 記載例 | 温泉利⽤許可承継（合併・分割）承認申請書の記載例（第2号様式） [PDFファイル／43KB] |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 | 合併の場合
|
分割の場合
|
|
| 提出時期 | 合併の場合 提出書類1.～5.の準備ができた後（6.の登記前） |
| 分割の場合 提出書類1.～5.の準備ができた後（6.の登記前） |
|
| 提出方法 | 持参 |
| 手数料 | 7,400円 |
| その他 | 事前に、保健所生活衛生課（電話：024-924-2157）へお問い合わせください。 |
相続による温泉利用許可の承継の承認申請
| 手続き対象者 | 温泉利用許可権者（個人）の親族（配偶者、子等） |
|---|---|
| 手続き対象となる場合 | 温泉利用許可権者（個人）が亡くなり、その温泉利用許可の地位を配偶者や子が引き継ごうとする場合 |
| 提出様式 |
温泉利⽤許可承継（相続）承認申請書（第3号様式） [Wordファイル／15KB] |
| 記載例 | |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 | 被相続人との相続関係を証する戸籍の謄本（被相続人の閉鎖登記簿等） |
| 相続人の戸籍謄本 | |
| 同意書（相続人が2人以上ある場合において、その全員の同意により温泉を公共の浴用又は飲用に供する事業を承継すべき相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書） | |
| 提出時期 | 被相続人の死亡後60日以内 |
| 提出方法 | 持参 |
| 手数料 | 7,400円 |
| その他 | 事前に、保健所生活衛生課（電話：024-924-2157）へお問い合わせください。 |
温泉利用許可申請書等記載事項の変更の届出
| 手続き対象者 | 温泉利用許可権者 |
|---|---|
| 手続き対象となる場合 | 温泉利用許可権者に関する事項（氏名・名称・住所・所在地） |
| 温泉利用許可施設（旅館等）の名称 | |
| 新規営業許可申請に該当しない小規模の施設改造（浴槽の小規模の拡張等） | |
| 提出様式 | |
| 記載例 | 温泉利用許可申請書等記載事項変更届の記載例（第4号様式）[PDFファイル／46KB] |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 | 浴室、浴槽、飲泉設備、引湯管等施設を変更したときは、変更した部分を朱書で明らかにした図面を添付すること。 |
| 提出時期 | 変更後すみやかに |
| 提出方法 | 原則持参（一部はファックス可） |
| 手数料 | 無料 |
| その他 | 事前に、保健所生活衛生課（電話：024-924-2157）へお問い合わせください。 |
温泉利用廃止の届出
| 手続き対象者 | 温泉利用許可権者（個人営業者が死亡しているときは、その親族等） |
|---|---|
| 手続き対象となる場合 | 温泉利用許可権者（個人）の死亡 |
| 温泉利用許可権者（法人）の解散 | |
| 温泉利用許可権施設（旅館、公衆浴場等）の廃止 | |
| 温泉利用許可権施設（旅館、公衆浴場等）の許可内容と現状に大幅な変更が生じた場合（新規に温泉利用許可申請の対象となる変更がある場合） | |
| 提出様式 | |
| 記載例 | 温泉利⽤廃⽌届の記載例（第5号様式） [PDFファイル／41KB] |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 | 特になし |
| 提出時期 | 温泉利用廃止後すみやかに |
| 提出方法 | 持参 |
| 手数料 | 無料 |
| その他 | 事前に、保健所生活衛生課（電話：024-924-2157）へお問い合わせください。 |
温泉掲示内容の届出
| 手続き対象者 | 温泉利用許可権者 |
|---|---|
| 手続き対象となる場合 | 浴用又は飲用の方法及び注意事項に変更が生じた場合 |
| 温泉分析実施（新規もしくは10年以内に実施する再分析） | |
| 提出様式 | |
| 記載例 | 温泉掲示内容届の記載例（第6号様式）[PDFファイル／66KB] |
| 提出部数 | 1部 |
| 添付書類 | 温泉分析書の写し |
| 提出時期 | 浴用又は飲用の方法及び注意事項に変更が生じた後もしくは温泉分析実施後すみやかに |
| 提出方法 | 持参、郵送またはファックス |
| 手数料 | 無料 |
| その他 | 事前に、保健所生活衛生課（電話：024-924-2157）へお問い合わせください。 |
よくある質問
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